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电子血压计--------测量血压的革命 2008/12/08

1816年法国医生雷奈克发明了听诊器。1819年，法国医生，物理学家普瓦伊尔发明了用水银压力计测血压的方法。1896年，意大利瑞瓦.罗西（riva-ricco）发明了裹臂式（即袖带式）血压计，借助听诊器和裹臂式水银压力计，形成了今天的水银柱血压计，而且延用至今。随着实际需求的提高，先后出现了弹簧式，数字手捏式，数字电子充气式血压计。后都又分为臂式，手腕式，指式。为了查明24小时血压变动情况，又研制了血压动态监测仪。这一进步给高血压的防治带来了巨大的促进。特别是臂式，腕式电子充气血压计，对高血压群体为什么会有这么大的魅力？能在短短的十年中就迅速进入高血压人群的家庭，和医院的心血管病专家科室。不是因为它的不准，而恰恰正是因为它特别敏感，所以它就特别准确。众所周知，血压会受诸多因素的影响而随时波动，这是非常正常的现象。正是电子血压计以其方便、灵敏、准确的品质，能够不失时机的捕捉到血压的每一个瞬间的变化。随时提供诊断的信息和提供调治疗的依据。给自我防治带来了极大的方便，减少了很多心脑血管事件的发生。电子血压计能迅速反应血压的各种瞬间变化，应该受到高度的称颂，应该说太棒了！决不应当将血压的瞬息万变的波动，归罪于电子血压计的性能不稳定。

无可讳言，正确的水银柱血压计仍然是一种测定血压的仪器，也是电子血压计生产厂家的对照工具。但是，决不能因此说水银柱血压计永过是测量血压的最准确，最方便，最有效率的唯一仪器，是什么金标准，银标准。实际上，水银柱血压计终归是要从医院，诊所，病人家中淘汰的。理由很简单：

1．使用不方便。比如血压计必须与心脏水平一致，就得有恰当的桌凳配合，或者还要另外请人以手托起水银柱血压计以达到心脏水平。测站位血压和卧位血压时就很难由患者一人自己测量了。再遇紧急情，病人又将如何自测自救呢？

2．使用水银柱血压计需要较高的专业水平和适合与不同病人相应的袖带规格的血压计。2005年中国高血压值就正确的规定测压的方法为：（1）选用符合计量标准的水银柱血压计；（2）使用大小合适的袖带，袖带气囊至少要包裹80%上臂。大多数人的臂围约25-35CM，应使用长35CM，宽12-13CM规格气囊的袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格的袖带；儿童使用小规格袖带。（3）被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟，禁止吸烟，饮咖啡或排空膀胱。（4）被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏应处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左，右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或者站立位。老年人，糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压，站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟或5分钟后进行测量；（5）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5CM，将听诊器探头置于肱动脉搏动处。（6）测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。在心率缓慢都，放气速度应再放慢些。获得舒张压读数后，快速放气到零。（7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第Ⅴ音（消失音）时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ音时相（12岁儿童，妊娠妇女，严重贫血，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ（变音）时相做为舒张压；（8）血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，1mmHg=0.133kPa;(9)应相隔1-2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数平均值记录。

未经专门培训的医务人员或病员，测出的血压很难准确。比如，对测压音变的判定标准掌握不好，可使得测得的血压值不准；测压中放气快慢不稳，可使血压偏高或偏低；心率快慢不同/心率不齐（尤其是脉搏短绌明显者）将显著影响测得血压值，有时多次测得的数值相差甚大，连有经验的医务人员也只能凭感觉取其中之一的血压做为认定的血压值。求平均值常有一定的主观性，还须保持客观的心态。

3．正如上述，应该选用符合计量标准的水银柱血压计测压才能准确。然而，现实情况是，不少医院，诊所使用的水银柱血压计，由于缺少校正仪器，缺少准确校正标准或者未定期校正，所以比电子血压计更不准确。有的医院或诊所所使用的水银柱血压计常常是数年乃至数十年从不校验，有的血压计比病人的年龄还老。水银柱血压计准确性的关键是玻璃管柱内的水银量，水银挥发了，漏掉了都会把正常血压值测为高血压，补充水银过多又会把高血压测成正常血压或者是低血压，掩盖或扰乱病情。

4．寒冬季节脱衣脱袖测血压易使体弱的老年高血压病人着凉，增加并发症。如果怕受凉而尽量少测或不测血压，又会因监测不力导致发生心血管意外事件的机会增多。

5．病人很难用水银柱血压计测得安静的自我血压。如要强免测量，由于操作时的各种活动，也只能测得活动后的血压，不能代表安静时的血压，因此也就不是正确的血压。]

6．水银柱血压计不便携带，比如，出差，旅游，转诊去上级医院，就容易使水银柱血压计破损或水银外漏，而且对心功不全或高危的高血压病人，会增加体力负荷。而电子血压计则因其小巧玲珑可以随身携带，随处可测血压，因而就可以减少各种不测因素导致高血压危机。

7．缺乏客观的，透明的，可储存的血压显示器，医患双方不能同时看到结果，容易为缺乏医德的医务工作者虚报结果提供方便。

当然水银柱血压计也有不可否认的优点：即价格便宜，经久耐用，几十圆钱买一个可以用几十年。这也是某些医院，诊所不愿将其淘汰的原因。既怕花钱淘汰水银柱血压计，又愿承担病人的责难，便找出了一个冠冕堂皇的理由说：电子血压计不准。显然这种说法是有失公允的，大有吃不到葡萄说葡萄酸之嫌，也许确属无知也未可料。如果电子血压计真的不准确，而且价格不菲，难道还会在短期内风縻全球，打入中国市场，而且销量日增，况且，按现在科技发展的速度，在不久的将来，也许电子血压计又会被更先进的血压计所取代。就像今天电子血压计淘汰水银柱血压计一样。这一事物发展的规律是谁也阻挡不了的。

2005年中国高血压指南，为了大力提高患者参与高血压防治的作用，顺应国际潮流，正确的提倡自测血压。明确指出：“对于评估血压水平及严重程度，评价降低效应，改善治疗依从性，增强（患者对）治疗的主动参与，自测血压具有独特优点，且无白大衣效应，可重复性较好。目前患者家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充。然而，对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建义自测血压。”虽然，高血压指南推荐使用的是符合国家标准的上臂式全自动或半自动电子血压计，监于冬天使用仍有诸多不便，作者认为腕式血压计还是非常可取的工具。但以“高血压指南”这样权威的文件指定电子血压计的地位，已经是相当大的进步了。

之所以电子血压计有这样大的魅力，不仅是因为它方便，灵敏，准确的品质，能够不失时机的测出血压的每一个瞬间变化，还因为它有很多其它的优点，如患者就诊时可能比较紧张，诊所测的血压可能偏高，如医生表示惊讶，会令病人更紧张，医生再测，血压更高，甚至越测越高。这类病人很可能具有“白大衣效应”的高血压患者。如果病人用电子血压计，在家中不经意间测量血压，结果可能会测得正确的血压，减少一些误诊。又如，寒冬季节正是高血压病的血压高峰期，一般表现为血压幅度高，控制难，用药种类多，用量大，心脑血管病高发等特点，需要随时监测血压，避免意外因素使血压骤然升高，发生心脑血管意外不幸事件。遗憾的是，冬季衣服穿脱不方便，反复穿脱测量极易着凉引发呼吸道感染。此时，水银柱血压计就显得无能了，而腕式电子血压计则可得心应手的随时监测血计，调整治疗，避免脱衣着凉引起的并发症。再如：服抗高血压药物过量使血压过低或治疗无效血压过高，都可出现头昏头痛等加重，电子血压计可以方便的进行测量加以区别。特别在安静状态下出现血压偏低时，而水银血压可因脱衣，寻找合适坐位等活动而使血压有所上升，从而掩盖了低血压状态，不能及时减量或停药。最后，由于电子血压计可以客观显示，医患共知，可以记忆储存，随时查阅比较，以使医德低下者难以作假，岂不美哉！

2005年中国高血压指南还强调了动态血压的必要性和重要性。指出：“动态血压测量应使用符合国家标准的监测仪（电子监测仪）。动态血压的正常值推荐以下国内参雨考标准：24小时平均小于130/80mmHg,白昼平均值小于135/85mmHg，夜间平均值小于125/75 mmHg，通常情况下，夜间血压值均比白昼血压值低10-15%。动态血压值在临床上可用于诊断白大衣性高血压，隐藏性高血压，顽固难治的高血压，发作性高血压或低血压，评估血压升高的严重程度，但是目前仅用于临床研究（不过，一般三甲医院已用于临床诊断），例如评估心血管调节机制，预后意义，新药或治疗方案疗效考核等，不能取代诊所血压测量。动态血压测量时应注意以下问题：测量的时间间隔应设定为30分钟一次，也可根据需要来设定时间间隔，指导病人日常活动，避免剧烈运动。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。若首次检测由于伪迹较多而使读数小于80%的预期值，应再次测量。可根据24小时平均血压，日间血压和夜间血压进行临床决策参考，倾向应用于24小时平均血压。